乳腺外来について

乳がんはどの年代の女性にも起こる今とても多いがんです。当院は駅前の小さなクリニックですので、スペースの問題上マンモグラフィー検査は受けられませんが、乳癌の専門医師（乳腺外科医）による外来診療をご利用頂けます（詳しい日程は最新のお知らせをご確認下さい）。
検診で異常を指摘された方や乳腺のしこりや痛みなど気になる症状がある方は、お気軽にご相談下さい。また、乳がんは家族内発生が多く見られる癌の一つです。血縁の方に乳がんを発症した方がいらっしゃる場合は、年に1度の検診や超音波検査をお勧めしています。
担当は亀田総合病院　乳腺科部長代理　越田佳朋（男性医師）になります。いきなり乳腺外来を受診されることに抵抗がある場合は、まずは内科の女性医師にご相談下さい。超音波検査は女性技師が行います。

乳がんは女性がんのトップです

乳がんは、乳房のなかの母乳をつくるところ（小葉組織）や母乳を乳首まで運ぶ管（乳管組織）から発生する悪性腫瘍です。
乳がんの発生は、20歳過ぎから認められ30歳代ではさらに増え、40歳代から60歳代前半がピークですが、それ以降もどの年代にも発生があります。乳がんには、女性ホルモン(エストロゲン)の関与が大きくし、初潮が早い、閉経が遅い、初産年齢が遅いまたは高齢で未産、など、エストロゲンにさらされる期間が長いことが乳癌にかかりやすい条件の１つとして挙げられます。また、高脂肪食、肥満なども関与し、これは特に閉経後の女性で、脂肪組織でエストロゲンが作られているためと考えられています。もともと欧米に多かった乳がんが日本で増えているのは、女性の社会進出などのライフスタイルの変化や食生活の欧米化が大きく影響しているとされます。

乳がん罹患率の傾向（女性）

※1996年には、女性の罹患率で第一位となり、2007年には推定値：60,986人（約14人に1人）でしたが、2024年には約104,300人が乳がんと診断され、そのうち女性は103,600人と推計されています。これは女性のがん全体の約23%を占めます。日本人女性の9人に1人が乳がんを発症するとされ、患者さんが増えていることが分かります。
※「独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター」および「乳がんナビ」より
しかしながら乳がんは、早期に発見して最善の治療を受ければ治りやすい癌の一つです。乳がんの発見のきっかけとして最も多いのは検診とされています。症状が無くても定期的に受診することが重要です。また検診の次に自分で発見される機会が多く、毎月決まった日にちに行う「自己触診」も習慣にしていくと良いでしょう。

乳がんの症状

乳腺外来には、色々な症状を自覚された方が受診されます。まず一番多いのが「乳房の痛み」です。「乳房の腫れ」「違和感」「硬い感じ」「しこり」｢乳頭からの分泌物｣などで、我々はそれらの主訴や年齢背景も考慮し、おおよその病態を予測することができます。例えば、生理の周期に応じておこる乳房の腫れと痛み→→「乳腺症？」、若い人でころころ動くくりっとしたしこり→→「線維腺腫？」のように、乳腺の症状がすべて乳がんというわけではありません。

乳がんの検査

乳房の検査の基本は、（1）視診・触診（2）マンモグラフィ(乳房Ｘ線検査)（3）乳腺エコー検査の3つです。3つの検査で、悪性が疑われるときには、まず最初に細い採血に使うときの針を病変部に刺し、細胞を採取し、顕微鏡で調べる「細胞診検査」を実施します。この「細胞診検査」は当クリニックでも行います。 これらの結果を総合的に判断して、乳癌か否かを診断します。細胞診で不確実なときや、検査所見に食い違いがあり、最終診断に到達しない時は、太めの針で組織を取ってくる「針生検」や、しこりのみを全部とって調べる「摘出生検」という手術も実施することがあります。「細胞診検査」を行った後に、より詳しい大がかりな検査になる場合は、連携している亀田京橋クリニックや他の医療機関へ検査のご紹介をいたします。

乳がんの治療

乳がんを非浸潤がん（周りに広がっていない段階）でみつけ、適切な治療をするとほぼ100%の救命が期待できます。一方で、これらの検査の技術や診断には、高度な精度管理が要求されますので、当院では経験のある専門医と担当技師が検査を担当しております。乳がんの治療は、手術や放射線治療などの局所治療と、ホルモン療法や化学療法などの全身治療に大きく分けられます。病期やがん細胞そのものの種類に応じて最適の治療を組み合わせた最善の治療法をガイドラインに沿った形で考えて進めて行きます。乳がんの治療は年単位で取組む場合が多く、専門外来では身体面だけではなく、心のサポートあるいは社会や家族、更に経済的な問題まで含めたトータルなケアが大切とされます。

乳がんの手術

手術で、乳房内のがんの病巣を取り除いてしまうことが基本です。手術は、胸の筋肉（大胸筋）から大きく切除する方法から、できるだけ小さく切除して、乳房を残す方法へと変わってきています。現在は、乳房温存手術が、半数以上を占めるようになりました。 手術方法も様々で、提携している亀田総合病院では傷を最小限にした内視鏡手術を行っています。早期の癌に対しては、乳房自体に傷がつかない、腋窩のみに1つ小切開を置く方法（単孔式）での手術も行われています。
乳がん手術で失った乳房を形成外科の手術で取り戻す・・・それが乳房再建です。再建された乳房は、厳密には元の乳房とは異なりますが、乳房が返ってくることにより得られる身体や心のQOLの向上が期待できます。乳がん手術の乳房切除による「喪失感」や「日常生活の不都合」、「乳房喪失による肉体的、精神的な苦痛」は、人それぞれで異なります。乳房切除後に外出も控えがちだった人が、乳房再建により積極的に日常生活が送れるようになるなど、乳房再建には言葉では伝えきれない精神面での大きな効果があります。
当院では亀田総合病院・亀田京橋クリニックを始め、最先端の治療を行っている医療機関と連携しております。より詳しい精密検査や手術などの治療が必要になった場合は、連携医療機関をすみやかに受診できるよう、ご紹介いたします。

乳がんの薬物療法

乳がんの多くは、比較的早期から「全身病」としての性質を持ち、肺や肝臓・骨などの全身へ小さな微小転移を起こす危険性があるとされます。つまり手術で、しこりやリンパ節を取るだけで完治を望むのは難しく、その前後の行われる薬物療法が重要となります。

＜ホルモン療法（＝抗ホルモン剤治療）＞

薬物療法において他のがん種と違い、特徴的なのは、内分泌療法です。乳がん細胞の発生、増殖に関わる女性ホルモン（エストロゲン）を作るのをおさえたり、エストロゲンの働きを抑えたりして、がん細胞の増殖を阻みます。飲み薬や注射があります。長い時間をかけて、治療が行なわれます。乳がん60～70%は女性ホルモン感受性があり、その影響により癌細胞の増殖が促進されますので、それを防ぐのです。

＜化学療法（＝抗がん剤治療）＞

乳がんは化学療法も比較的効果の示しやすいがん種なので、色々な薬と治療法が選択されます。抗がん剤で、繰り返しがん細胞を攻撃し死滅させる治療で、ほとんどの場合、化学療法は外来で行われます。効果と副作用、患者さんそれぞれの生活スタイルなども考え合わせてご相談しながら治療計画を立てます。なお、手術をする前に化学療法を行い（術前化学療法）腫瘍を小さくして、乳房温存術を行なうこともあります。最近では手術の前に行う、術前化学療法の重要性も増しています。

＜分子標的治療＞

がん細胞に特有の性質をみつけ、そこを狙い撃ちする治療法です。乳がんにおける代表的な分子標的治療薬はトラスツズマブ（ハーセプチン®）です。 トラスツズマブは、がんの増殖に必要な物質を取り込む受容体（HER2タンパク）を攻撃することでがんを抑えますので、HER2タンパクをもっている人にのみ効果があります。一般的に副作用は軽いですが、まれに重篤な副作用が起こることがあります。

放射線治療

放射線療法/非切除凍結療法

乳房を残す手術では、乳房内に目に見えないほどの微小ながん細胞が残っているかもしれないので、放射線治療で、乳房に外から高エネルギーのX線をあて、がん細胞の増殖を抑えたり、死滅させたりします。また、再発・転移部位にも放射線照射が行なわれることがあります。癌の治療全般が、より体に負担を小さくする低侵襲（しんしゅう）の方向に向かっているように、乳がんでも切らない治療が研究・開発され始めています。それが、乳房にまったくメスを入れない治療法、非手術的療法です。
乳がんを凍結することで治療をしてしまう凍結療法の最大のメリットは、体への負担が少ないことです。メスを入れないので乳房に傷はつかず、局所麻酔を用い、日帰りで治療を行うことができます。また、凍結そのものに痛みを感じにくくする鎮痛作用があるので、ほかの治療よりはるかに痛みが軽くなります。
提携している亀田総合病院では「非切除凍結療法（非切除冷凍凝固療法）」を数多く実施しています。※浸潤径が15mm以下（または1.5cm以下）の早期乳がんであり遠隔転移がないことや低悪性度タイプ（ホルモン受容体陽性でHER2陰性、増殖能が低い）など、「おとなしい」タイプの乳がんであることなど、適応にはいくつかの条件があります。また、保険適応外です。

乳がんのトータルケア/カウンセリング

治療にあたり、遺伝子カウンセリングを受けることがすすめられる場合があります。カウンセリングは、本人・家族が「遺伝と病気」、「遺伝子検査」、「治療や健康管理」などについて正しい知識をもち、最もよい選択ができるようサポートすることを目的に行われます。ご家族や血縁の方の中に乳がんにかかった人が複数いるタイプの乳がんを「家族性乳がん」と呼んでいます。そのうち、遺伝性かつ原因遺伝子がわかっている乳がんを特に「遺伝性乳癌・卵巣癌」と呼びます。「遺伝性乳癌・卵巣癌」は、BRCA1とBRCA2という遺伝子のどちらかに生まれつき変異があり、乳がんや卵巣がんのリスクが高くなる病気です。カウンセリングを受けたら必ず遺伝子検査を受けなければいけないというわけではありません。検査を受ける場合と受けない場合、受けた結果どんな方法があるかなどについて十分な説明を受けたうえで、ご自分で決定して頂きます。現在日本では、遺伝カウンセリングや遺伝子検査ができる施設は限られますが、着実に増えています。

予防的治療について

卵巣がんではすでに予防切除が行われています。これは、卵巣がんには今のところ有効な検診法がなく早期発見が難しいからです。 当院と連携している亀田京橋クリニックにて遺伝子外来を開設しています。必要な方、ご心配な方はご相談下さい。当院の乳がん専門外来から直接ご紹介いたします。

乳腺外来のその他の主な疾患

乳腺症

乳腺症の症状

• 乳房にしこりが触れる
• 乳房の硬さや張り、痛みを感じる
• 乳頭からの分泌物（透明または黄/白色）

乳腺嚢胞（のうほう）

乳腺線維腺腫

葉状腫瘍

乳管内乳頭腫

乳腺炎

乳腺炎の症状

• 乳房の痛み
• 乳房の腫れ、赤み、熱感
• 乳房が張る、硬くなる
• 脇のリンパ節の腫れ・痛み
• 重度の場合は、発熱や悪寒、頭痛、倦怠感、など

乳腺外科の主な症状

胸のしこり

痛いしこり

良性・悪性どちらの可能性もありますが、多くの場合は乳腺炎や乳腺症などが考えられます。

胸のしこりの原因や疾患

• 乳がん
• 乳腺症
• 乳腺炎・膿瘍
• 乳管内乳頭腫
• 乳腺線維腺腫

胸の張り・痛み

胸の張りの原因や疾患

• 乳がん
• 乳腺症
• 乳腺炎・膿瘍
• 乳腺線維腺腫

その他の炎症や痛み

蜂窩織炎

皮膚および皮下の組織に広がる細菌感染症で、小さな傷から細菌が入ることで皮膚に炎症が起こります。痛みに加えて赤みや腫れを伴います。

帯状疱疹

水痘・帯状疱疹ウイルスによって起こる感染症です。胸部に発症すると、左右どちらか一方に神経痛による痛みが出て、それに続いて小さい水ぶくれのような発疹が出現します。感染症による乳房の痛みは、しばしば赤みや腫れ、発熱を伴います。

胸のくぼみ・ひきつれ

胸のくぼみの原因や疾患

乳がん

乳房の皮膚近くに乳がんが発生して、腫瘍が皮膚を中から周囲の組織や乳腺を支える靭帯や組織を引っ張り、皮膚にえくぼのようなへこみやひきつれを引き起こすことがあります。
治療後ではない状態で見つかる「くぼみ（dimpling sign）」は、乳がんのサインとして非常に重要です。

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外傷や手術後の瘢痕（傷跡）

乳房を強くぶつけた経験や手術の後に残った傷跡が原因で、皮膚が引っ張られたり、局所的なへこみができたりすることがあります。

放射線治療後の変化

乳房に放射線治療を受けた経験がある場合、治療の影響で線維化が進み、皮膚が硬くなってひきつれが生じることがあります。

乳腺症

30～50代の女性に多く見られる良性の変化で、女性ホルモンによるバランスの乱れが主な原因とされます。乳房の張りや痛み、しこりだけでなく、皮膚のひきつれが見られることもあります。

線維腺腫

良性腫瘍の一種で、通常はしこりとして触れることが多いですが、病巣が大きくなると乳腺の周囲組織を圧迫し、軽度のくぼみを生じることがあります。

乳腺嚢胞

液体が溜まった袋状のもので、陥凹を引き起こすことがあります。

乳腺炎・乳腺膿瘍

炎症による瘢痕形成が、くぼみの原因となることがあります。炎症が強い場合は、乳房の腫れ、痛み、発熱、皮膚の発赤などを伴うこともあります。

漏斗胸

胸の中央からお腹との境目あたりがへこんで見える状態です。生まれつきの先天性の場合もあれば、成長に伴ってへこみが深くなるケースもあります。

乳頭分泌

乳頭分泌の原因や疾患

• 乳がん
• 乳腺症
• 乳腺炎・膿瘍
• 乳管内乳頭腫
• 乳頭の外傷：乳頭が衣服に擦れたり、粗いタオルで強く拭いたりすることによる外傷出血
• 乳頭湿疹や皮膚疾患：乳頭や乳輪に湿疹や皮膚疾患がある場合、かゆみや炎症による出血

乳頭分泌の色と考えられる主な原因

• 透明または白色：ホルモンバランス、プロラクチン上昇
• 黄白色・乳白色：授乳中、乳管のつまり、乳腺症
• 血が混じる、赤褐色：乳管内乳頭腫、乳がん
• 緑がかった分泌：乳管拡張症、慢性的な乳腺炎
• 黒っぽい分泌：古い血液の混入、良性腫瘍

脇の腫れ・しこり

高濃度乳腺

高濃度乳腺の分類とマンモグラフィへの影響

マンモグラフィの画像では、以下の4つのタイプに分類されます（乳腺濃度分類）

高濃度乳腺（デンスブレスト）は乳腺の密度が高く、しこりを見つけにくいことがあります。
偽陰性のリスクが高まる傾向もあります。
エコー検査は、乳腺の濃度に影響されにくく、エコー検査の併用により、乳がんがより早期に発見されています。乳がんの早期発見・早期治療のためにはマンモグラフィとエコー検査も併せて検査されることが良いとされています。

乳腺の石灰化

良性石灰化と悪性石灰化の違い

石灰化の原因

分泌物や母乳、良性の乳腺疾患、皮膚や血管などが原因でできることがあります。
乳がんが原因の石灰化は、がん細胞の壊死や炎症に伴って生じるとされます。